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反复发作的幼女外阴阴道炎病因与治疗方法探讨

2015年09月02日 20:37
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  【摘要】 目的探讨反复发作的幼女外阴阴道炎的病因与治疗方法。方法对中山大学附属第二医院近15年收治的51例年龄在10岁以下反复发作的幼女外阴阴道炎患儿的临床资料进行回顾分析。结果51例患儿中,28例为非特异性外阴阴道炎(55%),14例为后天性直肠阴道瘘(27%),5例为外阴溃疡及疖肿(10%),3例为阴道异物(6%),1例为小阴唇粘连(2%)。对其中的21例患儿行阴道分泌物病原体检测、培养,17例找到病原体,阳性率达81% ,菌谱包括大肠埃希菌5例,金黄色葡萄球菌、微需氧链球菌各3例、其他菌11例。非特异性外阴阴道炎、外阴溃疡及疖肿患儿经外用洗剂、抗生素软膏,或联合全身应用抗生素,均获得治愈;后天性直肠阴道瘘患儿行瘘管切除、瘘修补

  术后治愈;阴道异物者取出异物后阴道炎获得治愈;小阴唇粘连者行小阴唇粘连分离术。结论非特

  异性外阴阴道炎是反复发作的幼女外阴阴道炎的常见类型,其主要病原菌为大肠埃希菌;针对反复发

  作的幼女外阴阴道炎病因的局部及全身治疗效果显著。

  【关键词】幼女; 反复发作; 外阴阴道炎; 宫腔镜; 药敏

  幼女生殖道感染包括外阴阴道炎和内生殖器官炎症,以外阴阴道炎为主,约占4,Jl~妇科门诊就诊患儿的40% ~50% ,部分患儿阴道炎症反复发作,对患儿及其家人造成很大困扰。本文对我院近15年来收治的51例反复发作的幼女外阴阴道炎患儿的临床资料进行总结分析,旨在探讨幼女外阴阴道炎反复发作的病因与治疗方法,现在报道如下。

  资料与方法

  一、一般资料

  回顾性分析本院1990年1月至2004年1 1月15年间,因反复发作(每年发作3次以上)的外阴阴道炎症而住院治疗的年龄≤ 1O岁的全部幼儿资料51例。患儿平均年龄(5.1士2.4)岁。病程最长7年。

  二、方法

  1.检查方法:所有患儿人院后均接受规范的妇科肛诊检查,可疑有阴道异物的患儿,征得家长同意后在静脉麻醉下用纤维宫腔镜行阴道检查,同时取阴道分泌物行病原体检查及培养。可疑直肠阴道瘘的患儿,行瘘管造影术。

  2.诊断标准:外阴阴道炎的诊断标准参照文献[1]。凡有以下4条中任意两条以上者,均可诊断

  为幼女外阴阴道炎:(1)患儿有外阴瘙痒、阴道分泌物增多伴有或不伴有异味;(2)临床检查见外阴、阴道口红肿或见阴道口有较多异常分泌物;(3)实验室检查:用棉签取阴道分泌物,涂片镜检找到脓细胞或病原体检查阳性,顽固病例行阴道分泌物培养+药敏试验确诊并指导用药;(4)纤维宫腔镜检查时,可见阴道壁充血、散在点状出血灶、分泌物异常增多。

  结 果

  一、反复发作的幼女外阴阴道炎的病因分类及

  治疗方法

  51例反复发作的幼女外阴阴道炎患儿中,非特异性外阴阴道炎占第1位,共28例(55%);由于后天性直肠阴道瘘粪尿污染继发感染者占第2位,共14例(27%);5例(10%)外阴溃疡及疖肿患儿分别有使用化疗药物或大剂量广谱抗生素史;3例(6%)为阴道异物;1例(2%)发现为小阴唇粘连。非特异性外阴阴道炎患儿给予苯扎氯铵(其他名称:新洁尔灭)溶液或甲硝唑(其他名称:灭滴灵)冲洗阴道,1:5000高锰酸钾溶液坐浴,根据患儿情况及药敏结果口服或静脉使用抗生素;后天性直肠阴道瘘患儿行瘘管切除、瘘修补术;外阴溃疡及疖肿患儿给予外用洗剂和抗生素软膏;有阴道异物者取出异物;小阴唇粘连者行小阴唇粘连分离术。经上述治疗,51例患儿全部治愈。

  二、纤维宫腔镜阴道检查结果

  51例患儿中,共有27例(53%)患儿在静脉麻醉下接受纤维宫腔镜阴道检查,24例镜下见阴道壁充血、散在点状出血灶、分泌物异常增多;3例发现阴道异物,分别为丝状物体1例,塑胶粒1例,稻秆1例。

  三、阴道分泌物病原体检测结果

  51例患儿中,共2l例取阴道分泌物行病原体检查、培养,其中4例无致病菌生长,17例病原体阳性,阳性率为81%,其中大肠埃希菌5例,金黄色葡萄球菌3例,微需氧链球菌3例,表皮葡萄球菌2例,棒状杆菌2例,奇异变形杆菌2例,肺炎克雷伯菌1例,类白喉杆菌1例,淋病双球菌1例,解脲支原体1例,沙眼衣原体1例。

  讨 论

  一、幼女外阴阴道炎病原体检查结果及意义

  引起幼女外阴阴道炎最常见的原因是细菌感染。正常d,JL阴道内的菌群有葡萄球菌、棒状杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、链球菌等,当机体抵抗力下降或感染时,正常菌群失调,致病菌、条件致病菌大量繁殖而致炎症发生。本组21例患儿行阴道分泌物病原体检查、培养,阳性率为81% ,其中29%为多种细菌混合感染。大肠埃希菌感染占第1位,金黄色葡萄球菌和微需氧链球菌次之,与文献报道 3 基本相符。

  有学者研究指出,幼女外阴阴道炎多为非特异性感染,约占80%,常见病原体在正常幼女阴道中也有很高的分离率,如表皮葡萄球菌的分离率达83% ,棒状杆菌的分离率达53% ,阴道炎患儿和正常幼女阴道菌群分离率比较,差异无统计学意义(P>0.05) 。王榴慧等 的研究结果认为,正常存在于幼女阴道的菌群可不引起任何症状,但当宿主内环境的稳定性失调,特别是抗生素干扰或免疫功能失调时,存在于幼女阴道的菌群即可成为致病菌,这是临床上诱发反复发作性阴道炎的因素。

  邓秋莲等 对424例患儿的阴道分泌物进行细菌培养+药敏试验,结果显示,引起患儿外阴阴道炎

  的细菌对多种抗生素有不同程度的耐药性,葡萄球菌对红霉素、青霉素G、氨苄西林耐药性分别达

  90% 、88% 、87% 。革兰阴性菌对多种抗生素的耐药性都不高,仅头孢噻吩为40% 。肠球菌对红霉素、高浓度庆大霉素耐药性较高。我们对外阴阴道炎患儿根据阴道分泌物病原体检测结果+药敏试验结果进行治疗,取得了良好的疗效。因此,行病原体检查,掌握其在阴道的分布、耐药情况、致病特点,对临床合理应用抗生素十分重要。

  二、后天性直肠阴道瘘的病因及防治

  直肠阴道瘘是指直肠前壁和阴道后壁间存在病理性通道,根据病因可将其分为先天性和后天性两

  种。先天性直肠阴道瘘是先天性肛门直肠畸形的一种,后天性直肠阴道瘘病因复杂,一般由感染、手术和外伤等病因继发造成。幼女皮肤娇嫩,皮肤的屏障作用较弱,一旦细菌侵入,极易造成感染 。感染的原因如更换尿布不及时、穿开档裤、大便后从后向前擦拭等,另外,幼儿园、公共游泳池、浴池等场所的交叉感染,也可引起幼女外阴阴道炎。大部分学者认为,后天性直肠阴道瘘多由肛周感染引起,当肛门直肠周围感染形成脓肿后,如处理不及时或处理不当,脓肿可穿透直肠阴道隔,导致瘘的形成 。本组l4例后天性直肠阴道瘘,其中5例有明显肛周感染、自行破溃或切开引流病史。

  后天性直肠阴道瘘一旦形成必须手术治疗,由于直肠内有大量细菌滋生,手术前应按常规作充分肠道准备,即经瘘管或经肛门灌肠及口服肠道消炎药以清洁肠道,术前阴道擦洗,术中严格消毒,为瘘

  管愈合创造良好环境。我们体会,充分的术前准备以及选择恰当的手术方式对直肠阴道瘘的治疗至关

  重要。术式选择应根据其发生原因、瘘管的位置和大小以及患儿的身体状况等因素综合考虑。后天性

  中、低位瘘,多可在直视下操作,经肛门或经阴道直接修补。高位瘘因暴露困难,解剖关系不清楚,经肛门或经阴道直接修补不易成功,可选择经腹肛拖出式直肠切除术 I8 J。术后应加强会阴部的护理,保持会阴部干燥,及时清洗分泌物,并用红外线灯照射会阴以促进局部血液循环,从而使瘘管良好愈合。本组l4例后天性直肠阴道瘘患儿,经手术治愈后均未再复发。

  三、幼女外阴阴道炎诊治中妇科检查的必要性

  许多原因如不良卫生习惯、不合理使用抗生素、继发于瘘道的大小便污染、上呼吸道及皮肤疾病等均可诱发外阴阴道炎,在诊断和治疗过程中,确定病因是减少治疗失败的关键 J,需要进行妇科检查时,首先要取得其家长的理解与合作,同时可进行肛诊以较好地了解盆腔情况,疑有阴道异物或盆腔病变,妇科检查不满意时,在征得家长同意后,可在麻醉后应用纤维宫腔镜检查幼女阴道。

  四、纤维宫腔镜在幼女阴道疾病诊治中的应用幼女阴道疾病并非少见,由于其生理、解剖的特点和生活习惯的不同,幼女阴道易进入异物和发生感染,有时两者不易鉴别。当异物细小而柔软时很难通过肛诊发现,以往虽有用鼻镜进行检查的报道,但由于其窥头粗、短,又无内光源,不仅给幼女带来痛苦和损伤,而且难以完全达到诊治目的。应用纤维宫腔镜克服了上述缺点。本组27例患儿经纤维宫腔镜行阴道检查,发现3例阴道异物,最后均明确诊断,取出异物。纤维宫腔镜行幼女阴道检查的适应证_1 包括:(1)怀疑有阴道异物:可以在检查的同时将异物取出。(2)久治不愈的阴道炎症或治愈后复发:可通过纤维宫腔镜检查明确病因,正确处理,避免了因长期慢性炎症而致的阴道粘连、闭锁、上行感染等严重并发症。(3)阴道出血:对幼女阴道流血应给予高度警惕,纤维官腔镜检查可以明确原因,以便治疗。(4)宫颈病变。

 

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  • 中山大学附属第二医院 杨冬梓
  • 上海交通大学医学院附... 狄文
  • 南方医科大学南方医院... 余艳红
  • 中国人民解放军总医院。。。 宋磊
  • 首都医科大学附属北京... 张为远
  • 北京大学人民医院 魏丽惠
  • 北京协和医院 郎景和

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