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剖宫产术后下肢动脉血栓形成的中西医结合护理

2014年03月26日 17:10
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   本院妇产科2009年1月至2012年1月期间对580例剖宫产产妇采用中西医预防干预措施,预防下肢深静脉血栓形成(DVT),取得了良好的效果。现报告如下。

1临床资料

   本院妇产科2008年1月至2012年1月期间收治剖宫产产妇1080例。随机分为两组。观察组580例,年龄25-38岁,平均(30.91~6.80)岁。对照组500例,年龄24-40岁,平均(29.89~7.21)岁。所有产妇均符合剖宫产指征,两组产妇资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇术后下肢深静脉血栓形成(DVT)发生4例(0.69%)、对照组为16例(3.20%),两组差异显著(P<0.05)。观察组无肺栓塞发生,对照组为l例(0.20%),观察组术后肺栓塞发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

2护理方法

   对照组产妇均给予剖宫产常规健康宣教,观察组采取一系列DVT中西医预防措施,主要包括如下内容。

2.1  术前健康教育  向产妇讲解手术相关事项,多体贴及关心产妇,使其避免恐惧,达到良好的心理状态。术前评估时向产妇详细讲解DVT发生的相关因素及其后果,告知产妇术后早期活动的重要性,指导产妇及家属进行早期的主动和被动活动。

2.2一般护理术后注意保暖,术后6 h鼓励产妇饮水,肛门排气后进低盐、低脂流质、维生素丰富的清淡饮食,促进肠蠕动恢复,并且多进食新鲜水果和蔬菜,以降低血黏度,并保持大便通畅,以防便秘时增加腹压,影响下肢静脉回流。    ’

2.3术后活动护理术后早期由护士指导并监督产妇及家属进行被动活动:术后2 h沿小腿肌肉自下而上环形按摩,同时轻捏小腿肌肉;手术3~6 h后,在前述方法活动基础上.还需进行背屈伸运动、双足内收及外展运动、双下肢抬高30-50 cm运动,所有操作均交替进行,连续做10次;术后6 h时取半卧位,鼓励产妇主动进行床上翻身,每2小时1次,避免长时间半卧位,胭窝处避免垫枕;术后24 h将尿管拨除,指导家属协助产妇自行下床如厕及进行床边活动;对高危产妇如高龄、多胎及合并产科并发症的产妇在上述活动基础上还需采用空气压力治疗仪按摩下肢。

2.4  药物治疗  对于高危产妇可预防使用低分子肝素钠,于术前2h及术后每日早晚2次皮下注射,术前5000 IU.术后每次2500 IU,并口服活血复元汤:红花、丹参、川芎、当归、黄芪、赤芍、木瓜、牛膝各15g,水蛭3 g,桑寄生12 g,黄柏、茯苓、苍术各10 g;水煎服,每日l剂。术前3-5d开始服用,术日停用,术后继服至术后第7日。

3讨  论

  DVT是指下肢深静脉特别是腓肠肌部位深静脉血栓形成导致血液运行障碍。从而导致患者出现患肢肿胀、疼痛等一系列症状和体征的疾病。剖宫产后因手术创伤引起盆腔静脉发生不同程度损伤,产后易并发DVT,严重者可经肺动脉栓塞,严重影响患者术后恢复甚至危及患者生命安全。

  DVT形成的原因为血流滞缓、血液高凝及静脉血管损伤。而剖宫产术后发生DVT的相关因素则包含更多。首先,妊娠晚期时血液处于高凝状态,若血管损伤出血,易凝固止血。其次,妊娠子宫压迫下腔静脉及髂静脉,使下肢静脉回流受阻。最后,手术麻醉时,血流缓慢,下肢肌肉张力消失。剖宫产术后子宫恢复时间长,其对盆腔及静脉压迫时间延长,术后肢体活动减少,血流停滞或下肢血液回流减慢。另外,高龄产妇、合并妊娠高血压、输液等均是造成DVT形成的危险因素。目前,DVT已成为产科手术术后严重的并发症之一,轻者可导致DVT后遗症,重者可引起肺栓塞甚至死亡。因此,针对剖宫产后DVT形成的危险因素,采取

有效的预防干预措施,对于减少或避免产后DVT的形成,促进产妇产后恢复具有重要的意义。

   对于观察组产妇。笔者在术前、术后做好心理护理,解除产妇心理恐惧等不良情绪。鼓励产妇术后早期在床上进行被动和主动活动,改变其“长时间卧床利于伤口恢复”的错误观念。对于剖宫产产妇采用多饮水稀释血液、下肢局部进行按摩、挤压或空气压力治疗仪按摩、下床活动等,均可有效降低DVT的发生,但少数高危患者需采用药物预防DVT,本观察中少数患者采用低分子肝素钠。中医学认为,DVT病机属瘀血阻络、肝肾亏虚、水湿停聚,治以活血化瘀、补肝益肾、利湿消肿。本观察中,观察组给予活血复元汤,以改善血液高凝状态,保护血管壁,加速静脉血流回流。

   本观察中,观察组术后DVT发生率明显低于对照组,切术后肺栓塞无发生,说明对剖宫产产妇加强中西医预防干预。可明显降低术后DVT发生率,从而降低术后肺栓塞等并发症的发生,这对促进产妇术后恢复具有重要的意义。


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