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157例无痛人工流产围手术期的护理体会

2015年01月27日 08:20
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   人工流产是避孕失败或意外怀孕后的一种补救措施。人工流产时间是怀孕12周内,但以8周内为宜。无痛人工流产术,即在静脉应用麻醉药的同时施行传统的人工流产术,是一种操作简便、用时短、恢复快、应用安全、有效地新型人工流产术。其优点是患者无感觉,无痛苦,风险小,术后无并发症,所以普遍得到因意外怀孕妇女的认可和接受,值得临床推广应用。

l临床资料

   选取我院自2011年10月至2012年10月收治无痛人流术患者157例,年龄18~44岁,孕次1~4次,产次0~2次,孕期5~8周。尿妊娠试验阳性,经超声证实宫内妊娠,无手术禁忌证。

2方法

   术前做常规检查。术前禁食6h,禁水4h,嘱妇女排空膀胱。麻醉前测血压、脉搏、呼吸、指端血氧饱和度,经鼻导管吸氧。取膀胱截石位。用5%葡萄糖建立静脉通道,由专业麻醉师给予芬太尼0.51ugkg,加利多卡因0.5mg/kg静推,然后给予异丙酚2mg/kg经脉推注。同时观察患者的反应,待意识消失后,如患者睫毛反射消失,呼之不应,医生开始手术,同时监测呼吸、脉搏及血氧饱和度,保持呼吸道通畅,观察意识的消失及恢复情况,根据患者情况,适量追加异丙酚直至手术顺利结束。

3护理

3.1心理护理患者进入手术室,由于对手术的恐惧心理,表现为焦虑、紧张不安等。针对患者的心理反应及影响因素,临床上已开展多种干预方法,以心理护理及语言疏导为主。护士亲切热情向病人打招呼,主动关心和体贴患者,以使紧张情绪得以放松;在心理护理过程中,医护人员应多使用帮助性、安慰性的语言,及时解答患者疑问,建立相互信任的医患关系。告知患者人工流产术是一种安全、简便的小手术,鼓励她们精神放松并树立起信心,以取得患者的密切配合,安心地接受手术的治疗;同时,充分理解患者的害羞心理,主动帮助病人脱衣服,协助病人摆好手术体位。麻醉时,护士守在病人身旁,给以安慰和鼓励,使其能保持良好的心态,配合医生手术。

3.2术前护理①术前需完成必要的各项检查,如妇科B超、血常规、心电图、阴道分泌物检查等。②观察生命体征的变化测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化。③术前禁食6小时,禁水4小时,防止食物反流引起窒息。④术前常规排空小便。⑤由于受手术、并发症、环境和认知度等多种因素的影响,患者易产生焦虑、和恐惧心理。护理人员应根据患者不同心理顾虑,做好相应护理,合理满足需要。⑥安置体位:截石位,患者头偏向一侧且稍后仰,使气道伸直,以减少气道阻力。

3.3术中护理①告诉患者放松情绪,配合手术。在进入麻醉熟睡之前进行诱导,指导患者深吸气后缓慢呼气,全身放松,向患者交谈时可轻握患者的手,与她交谈与手术无关的话题,以分散注意力,让患者觉得和蔼可亲,使其恐惧心理得到缓解,从而迅速进入全身麻醉状态。②手术过程中要严格遵守无菌操作技术,手术医生操作时要仔细认真,防止漏吸或子宫穿孔。③手术中严密观察阴道流血及宫缩情况,若宫缩差,阴道流血多,可遵医嘱给予缩宫素。④静脉注射异丙酚后,会产生一过性血压下降和心率减慢,在短时内可自行恢复。用药期间有少部分患者出现恶心、呕吐和头痛,如出现呕吐时应使其保持头偏向一侧,并立即吸除呕吐物,防止窒息。⑤患者清醒后告知患者手术已顺利结束,以消除患者的疑虑,关心体贴患者,减少患者术后的不适感,待生命体征稳定方可离开手术床。

3.4术后护理①因药物作用,病人术后会出现短暂的头晕、乏力,约数分钟后消失。应该告知患者,协助病人上床,帮助病人穿好衣服,注意保温,嘱病人卧床休息。②术后观察观察4~6h,给予缩宫、抗炎治疗,并严密观察生命体征及有无阴道流血情况,无异常后方可离开。③24h内禁食禁水,无痛人流手术后要加强营养,多吃一些高蛋白、高维生素易消化的食物,如:鸡肉、猪瘦肉、动物内脏、蛋类、奶类、豆类制品、各种新鲜蔬菜、水果等。④告知患者术后少量出血是正常现象,但出血量大于月经量或持续时间超过一周,或有腹痛、发热、分泌物有异味时,应及时就医。

3.5健康指导①保持外阴清洁,禁同房1个月。术后6个月禁止怀孕。术后一个月回诊。②有些未婚者并不因为妊娠终止而心理负担有所减轻,身体不适和负罪感使她们的情绪非常低落,又担心家属的责备及对以后结婚生育有影响。医护人员应及时给予安慰,讲解性文明的知识和未婚同居的危害性,主动告诉她们会保守医密。此时,心理指导的对象不仅是病人,更应扩及病人家属。指导病人家属要给予患者充分的关心和安慰,促进身心健康。告诉她们一次人工流产手术一般对以后正常妊娠没有影响,打消她们的顾虑。③对患者进行科学的整体护理,给她们讲解常用的避孕方法,以及发生意外后的紧急补救措施,对降低妇女重复流产起到积极作用,也使整体人工流产率下降,对提高我国计划生育、生殖健康水平是一个促进。

4讨论

   无痛人流术不仅解除了服务对象疼痛及由此引发的心理和生理的严重不适,而且人性化护理更注重给予服务对象人性化的关怀和照顾,营造了一种关心服务对象、尊重服务对象、以服务对象利益和需求为中心的人文环境。随着“生物一心理一社会医学模式”的发展,在对妇女实施计划生育手术的过程中,同时配合相应的心理干预和疏导,使手术者在计划生育围术期内及术后均受到良好的指导,最大程度减少手术对她们心理的影响。通过无痛人流围术期的护理,使服务对象感受到了人性关怀的温暖,使患者的心理得到了放松,减少了人工流产后的并发症;提高了手术质量,使服务对象满意度显著提高,取得了良好的社会效益,值得临床推广应用。


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